Личностните разстройства включват 10 диагностицирани психиатрични състояния, които са разпознати и описани в петата версия на Диагностично-статистическия наръчник на психичните разстройства (DSM-5).
Всяко от тях е отделно психично заболяване, дефинирано от личностните черти, което може да бъде достатъчно обезпокоително, за да създаде проблеми с общуването с други хора по здравословен начин и може да доведе до значителен дистрес или увреждане във важни области на функциониране.
Photo by Stefano Pollio on Unsplash
Видове
Личностните разстройства са организирани в три групи или клъстери въз основа на споделени ключови характеристики.
Клъстер А
Тези разстройства се характеризират със странно или ексцентрично поведение. Хората изпитват големи смущения във взаимоотношенията, тъй като поведението им може да се възприема като своеобразно, подозрително или откъснато.
Личностните разстройства от клъстер А включват:
- Параноично личностно разстройство, което засяга между 2,3% до 4,4% от възрастните. Симптомите включват хронично, всеобхватно недоверие към други хора; подозрение за измама или експлоатация от други, включително приятели, семейство и партньори.
- Шизоидно разстройство на личността, което се характеризира със социална изолация и безразличие към другите хора. Засяга малко повече мъже, отколкото жени. Хората с това разстройство често се описват като студени или отдръпнати. Рядко имат близки отношения с другите и могат да бъдат вглъбени в самоанализ и фантазии.
- Шизотипно разстройство на личността, което се отличава със странна реч, поведение и външен вид, както и странни вярвания и трудности при формиране на взаимоотношения.
Клъстер В
Личностните разстройства на клъстер В се характеризират с драматично или нестабилно поведение. Тези хора са склонни или да изпитват много интензивни емоции, или да участват в изключително импулсивно, театрално, безразборно или нарушаващо закона поведение.
Разстройствата на личността на клъстер В включват:
- Асоциално разстройство на личността, което има тенденция да се проявява в детството. Повечето други разстройства на личността не стават очевидни до юношеството или младата възраст. Симптомите включват пренебрегване на правилата и социалните норми и липса на угризения относно другите хора.
- Гранично разстройство на личността, което се характеризира с нестабилност в междуличностните отношения, емоции, образ за себе си и импулсивно поведение.
- Истерично разстройство на личността, което се отличава с прекомерна емоционалност и търсене на внимание, което често води до социално неподходящо поведение, за привличане на вниманието.
- Нарцистично разстройство на личността, което е свързано с егоцентричност, преувеличен образ за себе си и липса на съпричастност към другите и често се задвижва от основната крехкост в чувството за себе си.
Клъстер С
Личностните разстройства от клъстер С се характеризират с тревожност, като тези хора изпитват всеобхватна тревожност и/или страх.
Разстройствата на личността на клъстер С включват:
- Избягващо разстройство на личността – модел на социално въздържание и избягване, подхранван от страха от неадекватност и критиката на другите.
- Зависимо личностно разстройство, включващо страх от оставане сам и често каращо хората да манипулират по някакъв начин другите, за да се грижат за тях.
- Обсесивно-компулсивно разстройство на личността, което се характеризира с прекомерна загриженост за подреденост, съвършенство и контрол на отношенията. Макар и с подобно наименование, това не е същото като Обсесивно-компулсивно разстройство (OCD) .
Симптоми на личностните разстройства
Личностните разстройства обикновено се появяват в юношеството или ранната зряла възраст, продължават дълги години и могат да причинят сериозен дистрес. Те могат потенциално да предизвикат огромен конфликт с други хора, да повлияят на взаимоотношенията, социалните ситуации и житейските цели. Хората с личностни разстройства рядко осъзнават, че имат проблеми и често са объркващи и разочароващи за хората около тях.
Някои симптоми на личностните разстройства могат да се разделят на две категории: самоидентичност и междуличностно функциониране.
Проблемите със самоличността включват:
- нестабилен образ за себе си;
- несъответствия в ценностите, целите и външното проявление;
Междуличностните проблеми включват:
- нечувствителност към другите (неспособност за съпричастност);
- трудности при определянето на границите между себе си и другите;
- непоследователни, откъснати, свръхемоционални, обидни или безотговорни стилове на общуване;
Диагноза
Според DMS-5 човек трябва да отговаря на следните критерии, за да бъде диагностициран с личностно разстройство:
- хронични и всеобхватни модели на поведение, които засягат социалното функциониране, работата, училището и близките взаимоотношения;
- симптоми, които засягат две или повече от следните четири области: мисли, емоции, междуличностно функциониране, контрол на импулсите;
- начало на модели на поведение, които могат да бъдат проследени до юношеството или ранната зряла възраст;
- модели на поведение, които не могат да бъдат обяснени с други психични разстройства, употреба на вещества или медицински състояния;
Диференциална диагноза
Преди специалистът да може да диагностицира разстройство на личността, той трябва да постави диференциална диагноза, за да изключи други разстройства или медицински състояния, които могат да причинят подобни симптоми.
Диференциалната диагноза е много важна, но трудна, тъй като личностните разстройства често се срещат едновременно с други психични заболявания. Човек, който отговаря на критериите за едно личностно разстройство, често отговаря и тези за едно или повече допълнителни разстройства.
Едно проучване, финансирано от Националния институт по психично здраве, установява, че около 85% от хората с Гранично разстройство на личността (ГРЛ) също отговарят на диагностични критерии за поне едно друго разстройство на личността или настроението.
Причини за личностните разстройства
Личностните разстройства не дискриминират. Приблизително 10% от общото население и половината от психиатричните пациенти в клинични условия имат такова.
Въпреки че експертите все още не са разбрали причините за личностните разстройства, те вярват, че значение имат както генетичните, така и факторите на околната среда.
Приблизително 50% от личностните разстройства се дължат на генетични фактори и фамилна анамнеза. Генетичната уязвимост прави хората по-податливи на тези условия, докато опитът и други фактори на околната среда действат като стимул в развитието им.
Съществува също значителна връзка между историята на детските травми, както и вербалното насилие. Едно проучване установява, че децата, преживели вербално насилие, е три пъти по-вероятно да имат гранични, нарцистични, обсесивно-компулсивни или параноични личностни разстройства в зряла възраст.
Високата реактивност при децата, включително чувствителност към светлина, шум, текстура и други стимули, също е свързана с определени личностни разстройства.
Лечение на личностните разстройства
В сравнение с разстройствата на настроението, като клинична депресия и биполярно разстройство, има сравнително малко изследвания за това как ефективно да се лекуват личностните разстройства. Много експерти ги смятат трудни за лечение, тъй като по дефиниция те са дългогодишни модели на личността. Въпреки това има все по-голям брой доказателства за лечения, които се считат за ефективни при личностни разстройства.
Като цяло целта на лечението на личностно разстройство включва следното:
- намаляване на субективния дистрес и симптоми като тревожност и депресия;
- помагане на хората да разберат аспекта на техните проблеми, който е вътрешен за тях самите;
- промяна на неадаптивно и социално нежелано поведение, включително безразсъдство, социална изолация, липса на самоувереност и избухливост;
- модифициране на проблемни личностни черти като зависимост, недоверие, арогантност и манипулативност;
Психотерапия
Има няколко вида психотерапия, които могат да бъдат полезни при лечението на личностни разстройства:
- Диалектична поведенческа терапия (DBT), която преподава умения и стратегии за справяне с пориви, свързани със самонараняване и самоубийство, регулиране на емоциите и подобряване на взаимоотношенията.
- Когнитивна поведенческа терапия (CBT), чиято цел е „да разпознае негативните мисли и да научи ефективни стратегии за справяне“.
- Терапия, базирана на ментализация (MBT), която учи хората да забелязват и размишляват върху своите вътрешни състояния на ума и тези на другите.
- Психодинамична терапия, която поставя голям акцент върху подсъзнанието, където се настаняват разстройващи чувства, пориви и мисли, които са твърде болезнени, за да можем да ги погледнем директно.
- Семейна терапия, по време на която членовете на семейството се научават да променят нездравословните реакции помежду си и се научават на ефективни комуникативни умения.
Лекарства
Лекарствата могат да бъдат полезни за лечение на асоциирана или съпътстваща депресия или тревожност. В зависимост от симптомите, лекарят може да предпише едно или повече от следните:
- лекарства против тревожност;
- антидепресанти;
- антипсихотични;
- стабилизатори на настроението;
Справяне с личностните разстройства
Знанието как да се справяме с личностно разстройство е от ключово значение за функционирането в най-добрия случай. В допълнение към търсенето на професионална подкрепа е важно да се свържем с подкрепящ приятел или член на семейството, който може да помогне, когато се борим със силни емоции.
- Станете експерт. Колкото повече знаете за състоянието си, толкова по-добре ще можете да разберете и да се справите със симптомите. Образованието за вашето състояние може също да ви помогне да се мотивирате за курса на лечение.
- Играйте активна роля в лечението си. Отделете време да помислите за целите на лечението си по време и след терапевтичните сесии. Дори и да не се чувствате добре, не пропускайте сесиите си и не спирайте да приемате лекарствата, без да говорите с вашия специалист. Не забравяйте и да се придържате към редовните срещи.
- Практикувайте стратегии за самопомощ. Редовното упражняване и последователните графици за хранене и сън могат да помогнат за предотвратяване на промени в настроението и за управление на тревожност, стрес и депресия. Също така е важно да се избягват наркотици и алкохол, които могат да влошат симптомите и да взаимодействат с лекарствата.
За любимите хора
Ако имате любим човек с личностно разстройство, може също да ви е от полза да говорите със специалист по психично здраве. Професионалистът ще ви помогне да усвоите умения за справяне, как да зададете граници и да практикувате стратегии за самопомощ.
Груповата терапия и групите за подкрепа също могат да бъдат полезни ресурси за подкрепа и информация при личностните разстройства.