Диагностично-статистическият наръчник е широко използван от лекари и психиатри в Съединените щати, за диагностициране на психични заболявания. Публикуван от Американската психиатрична асоциация, DSM обхваща всички категории психични разстройства както за възрастни, така и за деца.
Той съдържа описания, симптоми и други критерии, необходими за диагностициране на психични разстройства. Освен това включва статистически данни кой пол е най-засегнат от заболяването, типична възраст, ефекти от лечението и най-често използваните методи за лечение.
Подобно на други медицински състояния, правителството и много застрахователни посредници изискват конкретна диагноза, за да одобрят заплащане за лечение. Следователно, освен за психиатрична диагностика и препоръки за лечение, DSM се използва и за класифициране на пациентите за административни цели.
Photo by Alex Green from Pexels
Диагностично-статистическият наръчник и неговата история
Диагностично-статистическият наръчник е актуализиран 7 пъти, като е публикуван за първи път през 1952 г.
| Версия | Година | Брой диагнози |
|---|---|---|
| DSM-I | 1952 г. | 106 |
| DSM-II | 1968 г. | 182 |
| DSM-III | 1980 г. | 265 |
| DSM-III-R | 1987 г. | 292 |
| DSM-IV | 1994 г. | 297 |
| DSM-IV-TR | 2000 г. | 365 |
| DSM-IV-TR | 2013 г. |
Последна редакция е посрещната със значителни дискусии и известни противоречия.
Основен проблем с Диагностично-статистическият наръчник е валидността. В отговор на това Националният институт по психично здраве стартира проект за критерии за изследване. Те включват генетика, образна диагностика, когнитивна наука и друга информация.
По-късно директорът на NIMH Томас Инсел и новоизбраният президент на APA Джефри Либерман публикуват съвместно изявление. В него се казва, че DSM-5 „представлява най-добрата налична информация за клинична диагностика на психични разстройства“.
Многоосната система DSM-IV-TR
DSM-IV първоначално е публикуван през 1994 г. и изброява повече от 250 психични разстройства. Актуализирана версия, наречена DSM-IV-TR, е публикувана през 2000 г. Тя използва многоосен или многоизмерен подход за диагностициране на психичните разстройства.
Този многоосен метод има за цел да помага на лекари и психиатри при цялостни оценки на функционалното ниво. Това се налага тъй като психическите заболявания засягат много различни области на живота на клиента. Описани са нарушения, използващи пет DSM „оси“ или измерения, за да се гарантира, че всички фактори – психологически, биологични и екологични – са взети под внимание при диагностицирането.
Ос I – Клинични синдроми
Ос I се отнася до психичното здраве и нарушенията в употребата на вещества, които причиняват значително увреждане. Нарушенията са групирани в различни категории като разстройства на настроението, тревожни разстройства или хранителни разстройства.
Ос II – Личностни разстройства и умствена изостаналост
Ос II е била запазена за умствена изостаналост и личностните разстройства, които причиняват значителни проблеми в отношението на човека към света. Умствената изостаналост се характеризира с интелектуални увреждания и дефицити в други области като самообслужване и междуличностни умения.
Ос III – Общи медицински състояния
Ос III се използва за кодиране на медицински състояния, които влияят или влошават разстройствата на Ос 1 и Ос II. Някои примери включват ХИВ / СПИН и мозъчни наранявания.
Всички социални или екологични проблеми, които могат да повлияят на разстройства на Ос I или Ос II, са отчетени по тук. Те включват неща като безработица, преместване, развод или смърт на близък човек.
Ос V – Глобална оценка на функционирането
Ос V е мястото, където специалистът си създава впечатление за цялостното ниво на функциониране на пациента. Въз основа на тази оценка клиницистите биха могли да разберат по-добре как взаимодействат останалите четири оси и ефекта върху живота на индивида.
Диагностично-статистическият наръчник се променя
DSM-5 съдържа редица съществени промени в сравнение с по-ранния DSM-IV. Най-очевидната промяна е преминаването от използване на римски цифри към арабски числа.
Може би най-забележителното е, че DSM-5 елиминира многоаксиалната система. Вместо това DSM-5 изброява категориите заедно с редица различни свързани разстройства. Примерните категории в DSM-5 включват тревожни, биполярни и свързани с тях разстройства, депресивни разстройства, разстройства на храненето, обсесивно-компулсивни и свързани с тях разстройства и личностни разстройства.
Няколко други промени в DSM-5
- Разстройството на Аспергер е премахнато и включено в категорията на разстройствата от аутистичния спектър.
- Добавено е нарушение на регулацията на настроението, отчасти за намаляване на свръхдиагностиката на детските биполярни разстройства.
- Няколко диагнози са официално добавени към наръчника, включително разстройство на преяждане, претрупване и предменструално дисфорично разстройство.
Въпреки че Диагностично-статистическият наръчник е важен инструмент, само тези, които са преминали специализирано обучение и притежават достатъчен опит, са квалифицирани да диагностицират и лекуват психични заболявания.