Използването на когнитивно-поведенческа терапия при хранителни разстройства е водещо основано на факти лечение. Това е психотерапевтичен подход, включващ разнообразни техники. Тези подходи помагат на човек да разбере взаимодействието между своите мисли, чувства и поведение. След което да разработи стратегии за промяна на вредните мисли и поведения с цел подобряване на настроението и функционирането.
Когнитивно-поведенческата терапия (CBT) сама по себе си не е отделна терапевтична техника. Има много различни форми на CBT, споделящи обща теория за факторите, поддържащи психологически дистрес. Терапията за приемане и обвързване (ACT) и терапията за диалектично поведение (DBT) са примери за специфични видове лечения на CBT.
CBT обикновено е ограничена във времето и целенасочена, като включва домашна работа извън сесиите. Практиката набляга на сътрудничеството между терапевта и клиента и активното участие на втория. Тя е много ефективна за редица проблеми с психичното здраве, включително депресия, генерализирано тревожно разстройство, фобии и OCD.
Photo by Andrea Piacquadio from Pexels
История на CBT
CBT е разработена в края на 50-те и 60-те години от психиатъра Аарон Бек, който подчертава ролята на мислите за влиянието върху чувствата и поведението. CBT първоначално е разработена за лечение на депресия, въпреки че днес е лечение за много психични заболявания и симптоми, включително нарушено хранене.
CBT за хранителни разстройства е разработена в края на 70-те години от G. Terence Wilson, Christopher Fairburn и Stuart Agras. Тези изследователи определят хранителните ограничения и опасенията за формата и теглото като основни за булимията. Разработват протокол от 20 сесии за лечение и започват да провеждат клинични изпитвания. През 90-те години CBT се прилага и при разстройство на преяждане.
През 2008 г. Феърбърн публикува актуализиран наръчник за лечение на подобрена когнитивна поведенческа терапия (CBT-E), предназначен за лечение на всички хранителни разстройства. CBT-E включва два формата: фокусирано лечение, подобно на оригиналното ръководство, и широко лечение. Разширеното лечение включва допълнителни модули за нетолерантност, перфекционизъм, ниско самочувствие и междуличностни затруднения, които допринасят за поддържането на хранителните разстройства.
CBT се прилага успешно във формати за самопомощ и ръководени формати за самопомощ за лечение на булимия невроза и разстройство на преяждането. По-новите адаптации включват използването на технология за разширяване на кръга от хора, които имат достъп до ефективно лечение като CBT.
Провеждат се изследвания за предоставянето на лечение на CBT чрез различни технологии, включително имейл, чат, мобилно приложение и базирано на интернет самопомощ. Има и добри отзиви и за 10-сесийна CBT за пациенти с хранително разстройство с поднормено тегло. Този подход е кратък и ефективен и позволява на повече пациенти да получат помощта, от която се нуждаят.
Ефективност на когнитивно-поведенческа терапия при хранителни разстройства
CBT се счита за най-ефективната терапия за лечение на булимия и следователно обикновено е първото лечение, предлагано на амбулаторно ниво.
Насоките на Националния институт за здравни грижи (NICE) на Великобритания препоръчват CBT като първа линия на лечение за възрастни с булимия и нарушено хранене и едно от трите възможни лечения за възрастни с анорексия.
Едно проучване сравнява пет месеца CBT (20 сесии) за жени с булимия нервоза с 2 години седмична психоаналитична психотерапия. Седемдесет пациенти са разпределени на случаен принцип към една от тези две групи.
След 5-месечна терапия (края на лечението с CBT), 42% от пациентите в групата за CBT и 6% от пациентите в групата на психоаналитичната терапия са спрели преяждането и повръщането. В края на 2 години (завършване на психоаналитичната терапия), 44% от CBT групата и 15% от психоаналитичната група са без симптоми.
Систематичен преглед от 2018 г. заключава, че CBT-E е ефективно лечение за възрастни с булимия невроза, BED и OSFED. То също така отбеляза, че CBT-E е много рентабилен за булимия невроза в сравнение с психоаналитичната психотерапия.
Друго проучване сравнява CBT-E с междуличностна терапия (IPT) – алтернативно водещо лечение при хранително разстройство. В проучването, 130 възрастни пациенти с хранително разстройство са разпределени на случаен принцип за CBT-E или IPT. И двете лечения включват 20 сесии в продължение на 20 седмици, последвани от 60-седмичен период на проследяване.
По време на лечението 66% от участниците в CBT-E отговарят на критериите за ремисия, в сравнение с само 33% от участниците в IPT. През периода на проследяване процентът на ремисия на CBT-E остава по-висок (69% срещу 49%).
Когнитивно-поведенческа терапия при хранителни разстройства
Когнитивният модел на хранителните разстройства твърди, че основният проблем за поддържане на всички хранителни разстройства е загрижеността за формата и теглото. Конкретният начин, по който се проявява тази свръхзагриженост, може да варира. Той може да управлява всяко от следните:
- склонност към преяждане;
- компенсаторно поведение (самоволно повръщане, лаксативи или прекомерни тренировки);
- ниско тегло;
- строга диета;
Освен това тези компоненти могат да си взаимодействат създавайки симптомите на хранително разстройство. Строгата диета – включително пропускане на хранене, ядене на малки количества храна и избягване на забранени храни – може да доведе до ниско тегло и / или преяждане. Ниското тегло може да доведе до недохранване, а също и до преяждане.
Преяждането може да доведе до силна вина и срам и нов опит за диета. Това може да доведе и до усилия за прочистване чрез компенсаторно поведение. Пациентите обикновено се завъртат в омагьосан кръг.
Компоненти на CBT лечение
CBT е структурирано лечение. В най-често срещаната си форма тя се състои от 20 сесии. Поставят се целите. Сесиите минават в проверка теглото на пациента, преглед на домашните задачи и формулирането на казуса, преподавателски умения и решаване на проблеми.
CBT обикновено включва следните компоненти:
- Предизвикване на хранителните правила. Това включва идентифициране на правила и поставяне на поведенчески предизвикателства (като хранене след 20:00 или сандвич за обяд).
- Водене на дневник след ядене и отбелязване на мислите, чувствата и поведението.
- Развитие на дългосрочно мислене, което да замести „всичко или нищо“.
- Разработване на стратегии за предотвратяване на преяждане и компенсаторно поведение, като забавяне или стратегии за решаване на проблеми.
- Излагане на „опасни“ храни. След като редовното хранене е добре установено и компенсаторното поведение е под контрол, пациентите постепенно въвеждат отново храните, от които се опасяват.
- Планиране на храненето. Храната се планира предварително и винаги се знае „какво и кога“ ще бъде следващото хранене.
- Психообразование, за да се разбере какво поддържа хранителното разстройство и психологическите и медицински последици.
- Редовно претегляне (веднъж седмично) с цел проследяване на напредъка и провеждане на експерименти.
- Предотвратяване на рецидив, идентифициране на полезните стратегии и план за справяне с потенциалните бъдещи препъни камъни. Целта е пациентът да стане терапевт на самия себе си.
- Поведенчески експерименти. Например, ако човек вярва, че с ядене на кекс ще качи пет килограма, той се насърчава да опита и да проверят дали е така. Тези поведенчески експерименти обикновено са много по-ефективни, отколкото само когнитивното преструктуриране.
Други често включени компоненти:
- прекратяване на критиката на тялото;
- предизвикателство към начинът на мислене;
- придобиване на нови източници на самочувствие;
- подобряване на междуличностните умения;
- намаляване на нехаресването на тялото си;
Добри кандидати за CBT
Възрастни с булимия невроза, разстройство на преяждане и други уточнени хранителни разстройства (OSFED) са потенциално добри кандидати за CBT. Младежите с булимия и разстройство на преяждане също могат да се възползват от CBT.
Отзивчивост на пациента към лечението
Терапевтите, провеждащи CBT, имат за цел да въведат поведенческите промени възможно най-рано. Изследванията показват, че пациентите, правещи ранни поведенчески промени, като например установяване на по-редовно хранене и намаляване на честотата на прочистване, е по-вероятно да бъдат успешно излекувани.
Когато когнитивно-поведенческа терапия при хранителни разстройства не работи
CBT често се препоръчва като лечение от първа линия. Възможно е все пак употребата на когнитивно-поведенческа терапия при хранителни разстройства да е неуспешна. Тогава хората могат да бъдат насочени за DBT (специфична CBT с по-голяма интензивност) или към по-високо ниво на грижа, като частична хоспитализация или програма за стационарно лечение.