Заболяване на щитовидната жлеза – чести проблеми

Щитовидната жлеза е малка жлеза във формата на пеперуда, разположена в основата на шията, точно под Адамовата ябълка. Тя е част от сложната мрежа от жлези, наречена ендокринна система, която координира много от дейностите в тялото. Като логично следствие от това, едно заболяване на щитовидната жлеза се отразява на целия организъм.

Щитовидната жлеза произвежда хормони регулиращи метаболизма. Могат да възникнат различни състояния, когато произвежданите хормони са твърде много (хипертиреоидизъм) или недостатъчно (хипотиреоидизъм).

Четири от често срещаните нарушения на щитовидната жлеза са: болест на Хашимото, болест на Грейвс, гуша и възли.

Базедовата болест – нерядко заболяване на щитовидната жлеза

При хипертиреоидизъм щитовидната жлеза е свръхактивна и произвежда твърде много хормони. Хипертиреоидизмът засяга около 1 % от жените и по-рядко се среща при мъжете.

Болестта на Грейвс е най-честата причина за хипертиреоидизъм и засяга около 70 % от хората със свръхактивна щитовидна жлеза. Възли на щитовидната жлеза – състояние, наречено токсична нодуларна гуша или мултинодуларна гуша – също се причинява от повишеното производство на хормони.

Твърде многото хормони произвеждани от щитовидната жлеза водят до симптоми като:

• безпокойство;
• нервност;
• ускорено сърцебиене;
• раздразнителност;
• повишено изпотяване;
• треперене;
• безпокойство;
• проблеми със съня;
• изтъняла кожа;
• чуплива коса и нокти;
• мускулна слабост;
• отслабване;
• изпъкнали очи (при болест на Грейвс);

Диагностика и лечение на хипертиреоидизъм

С кръвен тест се измерват нивата на хормона на щитовидната жлеза (тироксин – Т4 ) и тиреостимулиращия хормон (TSH). Хипофизната жлеза секретира TSH, който стимулира щитовидната жлеза да произвежда своите хормони. Високите тироксин и ниските нива на TSH показват свръхактивност.

Възможно е да се използва радиоактивен йод и след изпиването му се измерва колко от него усвоява щитовидната жлеза. Тя се нуждае от йод, за да произвежда хормони и поемането на много радиоактивен йод е знак, че е свръхактивна. Ниското ниво на радиоактивност отзвучава бързо и по принцип не е опасно.

Лечението на хипертиреоидизъм блокира или унищожава щитовидната жлеза, за да намали производството на хормони, чрез антитиреоидни лекарства, като метимазол (Тапазол).

1. Може да се използва и голяма доза радиоактивен йод. Приема се като хапче през устата. Щитовидната жлеза го усвоява за нуждите си, което я уврежда и тя спира да функционира.
2. Може да се извърши и операция за отстраняване на щитовидната жлеза.
3. Ако се проведе лечение с радиоактивен йод или операция за отстраняване, се развива хипотиреоидизъм. Това налага ежедневно приемане на хормони под формата на таблетки.

Хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът много често срещано заболяване на щитовидната жлеза. То е обратното на хипертиреоидизма, т.е жлезата е неактивна и не произвежда достатъчно от хормоните си.

Хипотиреоидизмът често се причинява от болест на Хашимото, операция за отстраняване на щитовидната жлеза или увреждане от радиационно лечение. Повечето случаи на хипотиреоидизъм са леки.

Твърде ниското производство на хормони води до симптоми като:

• умора;
• суха кожа;
• повишена чувствителност към студ;
• проблеми с паметта;
• запек;
• депресия;
• покачване на тегло;
• слабост;
• бавен пулс;
• кома;

Диагноза и лечение на хипотиреоидизъм

Извършват се кръвни изследвания за измерване на нивата на TSH и хормоните на щитовидната жлеза. Високото ниво на TSH и ниското ниво на тироксин може да означава, че жлезата е неактивна. Тези нива също могат да означават, че хипофизната ви жлеза отделя повече TSH, за да се опита да стимулира щитовидната в производството на собствените ѝ хормони.

Основното лечение на хипотиреоидизъм е приемането на хормоните на щитовидната жлеза като таблетки. Важно е да се определи правилно дозата, защото приемането на твърде много хормони предизвиква симптоми на хипертиреоидизъм.

Болест на Хашимото

Болестта на Хашимото е известна още като хроничен лимфоцитен тиреоидит. Това е най-честата причина за хипотиреоидизъм. Може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при жени на средна възраст. Заболяването възниква, когато имунната система на организма започва погрешно атакува и бавно унищожава щитовидната жлеза и способността й да произвежда хормони.

Някои хора с леки случаи на болест на Хашимото може да нямат очевидни симптоми. Заболяването може да остане стабилно с години, а симптомите често са много леки. Те също не са специфични, което означава, че имитират симптоми на много други състояния, като включват:

• умора;
• депресия;
• запек;
• леко наддаване на тегло;
• суха кожа;
• суха, изтъняваща коса;
• бледо, подпухнало лице;
• обилна и нередовна менструация;
• непоносимост към студ;
• уголемена щитовидна жлеза или гуша;

Диагностика и лечение на Хашимото

Тестването на нивото на TSH често е първата стъпка при скрининг за всеки тип нарушение на щитовидната жлеза. Чрез кръвен тест, се проверява за повишени нива на TSH и ниски нива на T3 или T4. Болестта на Хашимото е автоимунно заболяване, така че кръвният тест също ще покаже анормални антитела, които атакуват щитовидната жлеза.

Няма известен лек за болестта на Хашимото. Хормоно-заместващите лекарства често се използват за повишаване нивата на хормоните на щитовидната жлеза или понижаване на нивата на TSH.

Също така може да помогне за облекчаване на симптомите на заболяването. Може да се наложи хирургия за отстраняване на част или цялата жлеза в редки напреднали случаи на Хашимото. Заболяването обикновено се открива в ранен стадий и остава стабилно с години, защото прогресира бавно.

Болест на Грейвс

Болестта на Грейвс е кръстена на лекаря, който за първи път я е описал преди повече от 150 години. Това е най-честата причина за хипертиреоидизъм.

Грейвс е автоимунно заболяване, което възниква, когато имунната система на организма погрешно атакува щитовидната жлеза. Това може да доведе до прекомерно производство на жлезата на хормона, отговорен за регулирането на метаболизма.

Заболяването е наследствено и може да се развие във всяка възраст при мъже или жени. Все пак много по-често срещано е при жени на възраст от 20 до 30 години. Други рискови фактори включват стрес, бременност и тютюнопушене.

Когато нивото на хормоните на щитовидната жлеза е вискоко, системите в тялото ускоряват дейността си и причиняват симптоми, общи за хипертиреоидизма:

• безпокойство;
• раздразнителност;
• умора;
• тремори на ръцете;
• повишен или нередовен пулс;
• прекомерно изпотяване;
• трудно заспиване;
• диария или чести движения на червата;
• променен менструален цикъл;
• гуша;
• издути очи и проблеми със зрението;

Диагностика и лечение на болестта на Грейвс

Един прост физически преглед може да разкрие увеличена щитовидна жлеза. Разширени изпъкнали очи и признаци на повишен метаболизъм, включително бърз пулс и високо кръвно налягане са лесно забележими. Ще ви назначат и кръвни тестове, за да се проверят нивата на Т4 и TSH. Като висок Т4 и нисък TSH са признаци на болестта на Грейвс. Може да се приложи и тест с радиоактивен йод, за да се измери колко бързо жлезата ще го усвои.

Няма лечение, което да спре имунната система да атакува щитовидната жлеза и да я накара да не препроизвежда хормони. Симптомите на болестта на Грейвс обаче могат да бъдат контролирани по няколко начина, често с комбинация от лечения:

• бета-блокери за контрол на сърдечната честота, безпокойството и изпотяването;
• антитиреоидни медикаменти за блокиране прекомерното производство на хормони;
• радиоактивен йод, за да унищожи цялата или част от щитовидната жлеза;
• операция за отстраняване на щитовидната жлеза, в случай, че не понасяте антитироидните лекарства или радиоактивния йод;

Успешното лечение на хипертиреоидизъм обикновено води до хипотиреоидизъм. Ще трябва да приемате хормонално заместващи лекарства от този момент нататък. Болестта на Грейвс може да доведе до сърдечни проблеми и чупливи кости, ако не се лекува.

Гуша

Гушата е друго заболяване на щитовидната жлеза, представляващо неканцерозно уголемяване на жлезата. Най-честата причина за гуша, в световен мащаб, е недостигът на йод в диетата – засяга 200 милиона от 800 милиона души.

Тя може да засегне всеки на всяка възраст, особено в райони по света с недостиг на храни, богати на йод. Все пак е по-често срещана след 40-годишна възраст и при жени, които са по-предразположени към нарушения на щитовидната жлеза. Други рискови фактори включват фамилна медицинска анамнеза, употреба на определени лекарства, бременност и радиационна експозиция.

Възможно е да няма симптоми, ако гушата не е тежка. Тя може да причини един или повече от следните симптоми, в зависимост от размера:

• подуване или стягане във врата;
• затруднено дишане или преглъщане;
• кашлица или хрипове;
• дрезгав глас;

Диагностика и лечение на гуша

По време на рутинен физически преглед, лекарите могат да напипат увеличената жлеза. Кръвните тестове ще разкрият нивата на хормона TSH и антителата – нарушения, които често са причина за гуша. Един ултразвук на щитовидната жлеза може да провери за подуване или възли.

Обикновено гушата се лекува, когато стане достатъчно тежка, за да причини симптоми.

Можете да приемате малки дози йод, ако тя е резултат от недостига му. Радиоактивният йод може да свие щитовидната жлеза. Хирургията ще премахне цялата или част от жлезата. Лечението обикновено се припокрива, тъй като гушата често е симптом на хипертиреоидизъм и е свързана с други състояния, като болестта на Грейвс.

Въпреки че гушите обикновено не са причина за безпокойство, те могат да причинят сериозни усложнения. Ако не се лекуват, водят то проблеми като затруднено дишане и преглъщане.

Възли на щитовидната жлеза

Възлите на щитовидната жлеза са израстъци, които се образуват върху или в щитовидната жлеза. Около 1% от мъжете и 5% от жените, които живеят в страни с достатъчно наличие на йод, имат възли, достатъчно големи, за да се почувстват. Около 50% от хората имат такива, които са твърде мънички, за да се усетят.

Причините не винаги са ясни, но включват йоден дефицит и болест на Хашимото. Възлите могат да бъдат твърди или пълни с течност.

Повечето са доброкачествени, но в малък процент от случаите, е възможно да бъдат и ракови. Както при другите проблеми, свързани с щитовидната жлеза, възлите са по-чести при жените, отколкото при мъжете. Рискът и при двата пола нараства с възрастта.

Повечето възли не причиняват никакви симптоми. Ако нараснат достатъчно, могат да причинят подуване на шията и затруднения с дишането и преглъщането, болка и гуша.

Някои възли произвеждат хормон на щитовидната жлеза, причинявайки необичайно високи нива в кръвния поток. Това предизвиква симптоми, подобни на тези на хипертиреоидизъм, които включват:

• висок пулс;
• нервност;
• повишен апетит;
• тремор;
• отслабване;
• лепкава кожа;

От друга страна, симптомите ще бъдат подобни на хипотиреоидизма, ако възлите са свързани с болестта на Хашимото, например:

• умора;
• качване на тегло;
• косопад;
• суха кожа;
• непоносимост към студ;

Диагностика и лечение на възли на щитовидната жлеза

Повечето възли се откриват по време на нормален физически преглед. Могат да бъдат открити и по време на ултразвук, компютърна томография или ЯМР. След като се открие възел, чрез TSH тест и сканиране на щитовидната жлеза, се проверява за хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм. Използва се фина иглична аспирационна биопсия, за да се вземе проба от възела и да се определи дали е раков.

Доброкачествените възли не са животозастрашаващи и обикновено не се нуждаят от лечение. Така че не е необходимо да се се премахват, ако не се променят с течение на времето. Вашият лекар може да направи друга биопсия и да препоръча радиоактивен йод за свиването им, ако растат.

Раковите възли са доста редки – рака на щитовидната жлеза засяга по-малко от 4% от населението. Лечението варира в зависимост от вида на тумора. Премахването на щитовидната жлеза чрез операция е най-честият избор. Понякога се използва и лъчева терапия с или без операция. Често се налага химиотерапия, ако ракът се разпространи в други части на тялото.

Заболяване на щитовидната жлеза при децата

Децата също могат да получат увреждане на щитовидната жлеза, включително:

• хипотиреоидизъм;
• хипертиреоидизъм;
• щитовидни възли;
• рак на щитовидната жлеза;

Понякога те се раждат с проблем с щитовидната жлеза. В други случаи хирургия, болест или лечение за друго състояние го причиняват.

1. Хипотиреоидизъм

Децата могат да получат различни видове хипотиреоидизъм:

• Вроден хипотироидизъм е, когато щитовидната жлезата не се развие правилно при раждането. Той засяга около 1 от всеки 2500 – 3000 бебета, родени в Съединените щати.
• Автоимунният хипотиреоидизъм се причинява от автоимунно заболяване, при което имунната система атакува щитовидната жлеза. Този тип често се причинява от хроничен лимфоцитен тиреоидит. Той обикновено се появява по време на тийнейджърските години и е по-чест при момичета, отколкото момчета.
• Ятрогенният хипотиреоидизъм се получава при деца, чиято щитовидна жлеза е отстранена или унищожена – чрез операция, например.

Симптомите на хипотиреоидизъм при деца включват:

• умора;
• качване на тегло;
• запек;
• непоносимост към студ;
• суха, тънка коса;
• суха кожа;
• бавен пулс;
• дрезгав глас;
• подпухнало лице;
• повишен менструален поток при млади жени;

2. Базедовата болест

Има множество причини за хипертиреоидизъм при деца:

• Болестта на Грейвс е по-рядко срещана при деца, отколкото при възрастни. Често се появява през тийнейджърските години и засяга повече момичета, отколкото момчета.
• Хиперфункционалните щитовидни възли са израстъци на щитовидната жлеза на детето, които произвеждат твърде много хормони.
• Тиреоидитът се причинява от възпаление в щитовидната жлеза, което води до изтичане на хормона на щитовидната жлеза в кръвта.

Симптомите на хипертиреоидизъм при деца включват:

• повишена сърдечна честота;
• треперене;
• изпъкнали очи (при деца с болест на Грейвс);
• безпокойство и раздразнителност;
• лош сън;
• повишен апетит;
• отслабване;
• засилени движения на червата;
• непоносимост към топлина;
• гуша;

3. Възли на щитовидната жлеза

Възлите на щитовидната жлеза са рядкост при деца, но когато те се появят, е по-вероятно да са ракови. Основният симптом на възел на щитовидната жлеза при дете е бучка във врата.

4. Рак на щитовидната жлеза

Ракът на щитовидната жлеза е най -разпространеният вид ендокринен рак при деца, макар и много рядък. Той се диагностицира годишно при по-малко от 1 на всеки 1 000 000 деца под 10 годишна възраст. Честотата е малко по-висока при тийнейджърите, като процентът е около 15/1 000 000 при 15 – 19-годишните.

Симптомите на рак на щитовидната жлеза при деца включват:

• бучка в шията;
• подути жлези;
• усещане за стягане във врата;
• проблеми с дишането или преглъщането;
• дрезгав глас;

Предотвратяване на заболяване на щитовидната жлеза

В повечето случаи не можете да предотвратите хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм. В развиващите се страни хипотиреоидизмът често се причинява от недостиг на йод.

Хипертиреоидизмът често се причинява от болест на Грейвс, автоимунно заболяване, което не е предотвратимо.

Щитовидната жлеза може да стане свръхактивна ако приемате твърде много хормони. Затова ако са ви предписани хормони, не забравяйте да вземате правилната доза! В редки случаи щитовидната жлеза може да стане свръхактивна, при консумация на твърде много храни съдържащи йод. Например трапезна сол, риба и морски водорасли.

Въпреки че не можем да предотвратим заболяване на щитовидната жлеза, можем да предотвратим усложненията, като диагностицираме навреме и следваме предписаното лечение.